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Informations personnelles

Prénom

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Adresse postale

Sexe

Homme

Femme

Statut civil

Célibataire	Marié	Fiancé	Séparé
		Divorcé	Mariage annulé

Date de naissance

Lieu de naissance

Pays de naissance

Nationalité

Pays de résidence

Les enfants

Le nombre d’enfants

Langue

Parlez-vous ou comprenez-vous une de ces langues?
(Indiquer le niveau de maitrise de chaque langue)

Anglais

Oui Non

Français

Oui Non

Éducation

Nombre de diplôme

Diplôme/Certificat 1
	Champ d’étude
	De
	À
	Nom de l’institution
	Ville
	Pays

Diplôme/Certificat 2
	Champ d’étude
	De
	À
	Nom de l’institution
	Ville
	Pays

Diplôme/Certificat 3
	Champ d’étude
	De
	À
	Nom de l’institution
	Ville
	Pays

Diplôme/Certificat 4
	Champ d’étude
	De
	À
	Nom de l’institution
	Ville
	Pays

Diplôme/Certificat 5
	Champ d’étude
	De
	À
	Nom de l’institution
	Ville
	Pays

Expérience de travail

Années d’expérience

Nombre de postes occupés durant le 10 dernières années

Travail 1
	Compagnie
	Poste occupé
	De
	À

Travail 2
	Compagnie
	Poste occupé
	De
	À

Travail 3
	Compagnie
	Poste occupé
	De
	À

Parents au Canada

Fournissez les details sur les parents qui résident permanemment au Canada (Citoyens canadiens).

Parent 1
	Nom au complet
	Lien de parenté
	Adresse

Parent 2
	Nom au complet
	Lien de parenté
	Adresse

Conjoint


	Prénom			Nom de famille
	Date de naissance
	Lieu de naissance
	Éducation			Occupation
	Années d’expérience

Détails d'émigration

Avez-vous ou votre épouse / ou conjoint ou vos enfants enfants dépendants étiez:

sérieusement malades, physiquement ou mentalement?

Oui Non

Ont été accusés ou le sont d’un crime ou inculpés dans un pays quelconque (même mineur)?

Oui Non

Avez-vous auparavant présenté une demande d’immigration pour le Canada ou pour un autre pays?

Oui Non

Avez-vous été refusés comme immigrant ou visiteur pour le canada ou expulsés du Canada ou d’un autre pays?

Oui Non

Avez-vous été membres d’un groupe ou avez-vous planifié de rejoindre un groupe ou avez-vous été associés à un groupe qui légitimait l’utilisation des armes pour aboutir à ses fins politiques, religieuses ou sociales?

Oui Non

Avez-vous été impliqués dans une période de paix ou de guerre dans une affaire de déportation de civils ou dans un crime contre l’humanité ou participé à une tuerie, torture, assaut, esclavage, famine ou autre acte inhumain contre les civils ou les prisonniers de guerre?

Oui Non

Avez-vous visité déjà le Canada (visite, étude, travail)?

Oui Non

Commentaires

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